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健保给付不合理,妇女健康被排挤。二代健保应检讨!(20100

2020-06-18 来源:http://www.rddvpo.com 642

                      健保给付不合理,妇女健康被排挤。二代健保应检讨!

  自健保开办以来,因为给付标準的不公平,造成部分科别逐渐式微的现象,最明显的例子莫过于妇产科。由于健保给付妇产科检查与手术的点数和其他医疗服务相较之下是过低的,导致原本已受少子女化冲击的妇产科更边缘化,愿意选择进入妇产科的医师人数逐年下滑,妇产科人力衰退的问题越来越明显,未来将严重影响妇女的健康权益,不但妇科疾病无人照料,恐怕连要生产的孕妇都找不到医师接生。

  台湾妇产科医师的年龄层不但偏高,且人数已经出现负成长的现象。根据医师公会和妇产科医学会的统计,2009年执业医师的平均年龄为44.5岁,妇产科医师的平均年龄却高达52.5岁。再者,根据卫生署的统计,内、外、儿科医师年龄超过40岁的医师约佔六成,但妇产科却佔了八成,年龄层明显偏高。此外,近十年我国妇产科医师人数呈现负成长(表一)。这样的现象突显出的最大问题在于年轻医师不愿意进入妇产科领域,导致妇产科医师人数出现断层,将来妇女对医疗服务的可近性将大打折扣,有些地区更可能出现无医师可看的情形。

(表一)

科别

2000年

专科医师人数

2009年

专科医师人数

2009年

医师增加人数

2009年

医师增加人数比例

内科

6,726

8,392

1,666

24.8%

小儿科

2,414

2,978

564

23.4%

外科*

3,120

3,433

313

10.0%

妇产科

2,180

2,180

-27

-1.2%

*此处所指「外科」不包含骨科、神经外科、泌尿科、整形外科。

  深究年轻医师选择其他科别,不愿至妇产科的重要原因之一即在于健保给付的不公平。目前健保给付标準与给付项目与妇产科所耗用的资源、时间,及医疗的相对风险完全不成比例,和其他医疗项目相较下,风险较大、困难度较高的妇产科检查与手术,却给付相对低的点数;例如(参考表二):

    割盲肠比生小孩给付高:不论是剖腹产还是阴道产,医师都必须考量母亲与胎儿两条生命,在每个手术环节做立即的判断与处理。但以地区医院给付标準为例,健保给付生产的点数(32,787点)却比单纯的阑尾切除手术(33,824点)还低。

    照顾新生儿比照顾产妇及胎儿总给付高:目前健保给付新生儿脑部、四肢、腹部、心脏超音波的点数分别为719、940、1,411、1,920点;但产科超音波必须隔着母亲肚皮进行胎儿脑部、四肢、腹部、心脏的全身检查,不但困难度高,也相当耗时,但产妇超音波检查加上胎儿全身的健保给付总点数竟然只有350~550点,明显过低。

    照顾男人比照顾女人给付高:男性生殖器(如睪丸、阴茎)是外露的,女性生殖器(如子宫、卵巢、阴道)则在骨盆内;照理,男性生殖器的检查、手术应较容易进行,但健保却给付较高的点值:

    男性外生殖器超音波697点,妇科超音波450点。男性较女性高约五成。

    通常用来检查男性摄护腺癌的经直肠超音波800点,用来检查女性子宫内膜癌的经阴道超音波450点。男性较女性高约八成。(摄护腺近肛门,肛诊即可触及)

    男性睪丸双侧切片2,904点,女性卵巢切片术(需剖腹)2,840点。

    阴茎部份切除术4,685,阴道部份切除4,325;阴茎全部切除术7,148,阴道全部切除(阴道式)5,998点。

    妇产科给付就是比别人低:

    骨盆腔脓疡经腹部引流8,234点(外科),阑尾脓疡之引流7,015点(外科);卵巢脓疡切开引流术5,493点(妇产科)。外科较妇产科高约五成。

    同样的骨盆腔脓疡:经肛门引流4,030点(外科);经阴道引流2,253点(妇产科)。外科较妇产科高约八成。

    (表二)健保给付差异列表

    项目

    点数

    项目

    点数

    生产

    32,787

    阑尾切除

    33,824

    妇科超音波

    (经阴道超音波)

    450

    男性外生殖器超音波

    697

    经尿道(直肠)超音波

    800

    女性卵巢切片术

    2,840

    男性睪丸双侧切片

    2,904

    阴道部份切除

    4,325

    阴茎部份切除术

    4,685

    阴道全部切除(阴道式)

    5,998

    阴茎全部切除术

    7,148

    产科超音波

    550

    新生儿脑部超音波

    719

    新生儿四肢超音波

    940

    新生儿腹部超音波

    1,411

    新生儿心脏超音波

    1,920

    卵巢脓疡切开引流术

    5,493

    经腹部骨盆腔脓疡引流

    8,234

    经阴道骨盆腔脓疡引流

    2,253

    经肛门骨盆腔脓疡引流

    4,030

      2009年我国妇产科医师人数为2,180人,约相当于骨科(1,278人)、神经外科(382人)、泌尿科医师(596人)人数之总和;而骨科、神经外科、泌尿科所申请之总点数佔健保总额的10.3%,但妇产科却仅佔4.3%。另与内科相较:内科8,392人,不及妇产科的4倍,却佔健保总额点数40.74%,约为妇产科的10倍。

      日前卫生署用病例组合指标(Case Mix Index, CMI值)来评估医学中心处理重症病患的能力,以97年的统计为例,医学中心的妇产科平均CMI值为0.83,表示治疗一个妇产科病患的花费为全国病患平均值的0.83倍。由于妇产科的给付低于平均值,不但使妇产科成为「没有利润」的科别而在医院被排挤,若非教学医院甚至不愿设置妇产科;再者,由于女性精密的身体构造与特殊的生命历程,妇产科医师必须进行複杂且困难的检查与手术,但因为健保给付的不公平,妇产科医师并没有获得等值的报酬,这也使得新生代的妇产科医师越来越少。

      我国妇产科式微已是事实,主管机关若再不重视妇产科人力衰退的问题,最后牺牲的还是妇女健康的权益。台湾现在正在进行健保法修法的讨论,健保改革不应仅在解决财务的窘境,也应检讨资源的合理分配。在这个重大民生议题的改革过程中,我们要求卫生署在修法之同时 ,更应检讨给付标準,从合理给付妇产科相关项目开始,改善妇产科执业的大环境,以保障妇女及胎儿一个安心的就医环境及医疗品质!



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